Тот, кто работает с травмированными людьми,
должен научиться трем вещам: первое –
хорошо есть, второе – много праздновать
и третье – яростно убираться.
Lang
Все больше специалистов признают возможность вторичной травматизации (ВТ). Благодаря постоянно растущему интересу к новой дисциплине — педагогике травмы, которая дает нам фундаментальные знания в области физиологии травмы, основные правила педагогической работы с первично травмированными клиентами, сведения о поведении специалистов в рамках педагогики травмы и основных компетенциях для профессиональной деятельности, теперь внимание уделяется и самим специалистам.
И это необходимо именно сейчас. Неважно, работаем ли мы амбулаторно или в стационаре, в индивидуальном или групповом сеттинге, оказываем практическую или консультативную помощь: нам, профессионалам, необходимы специальные знания об «опасности заражения» при работе с травмированными людьми; специальные знания о том, что такое вторичная травматизация и как она может себя проявлять; специальные знания о том, как можно оградить и защитить себя; специальные знания о том, как позаботиться о себе и тем самым сохранить свое здоровье, чтобы иметь возможность и дальше с удовольствием, радостью и энтузиазмом выполнять свою работу.
Стала известна и тем самым попала в сферу общественного сознания и интереса вторичная травматизация тяжелыми травмирующими событиями. К таковым относятся железнодорожная катастрофа в Эншеде в 1998 году, теракты в Нью-Йорке в 2001 году, стрельба в школах в Эрфурте в 2002 году, в Виннендене в 2009 году, а также многие другие, в которых помощники из-за степени травматизации первично пострадавших, жертв и раненых подверглись огромной психической нагрузке, выгорели и даже получили хронические заболевания.
ВТ – это «болезнь» помощников, то есть для оказывающих помощь специалистов существует риск и опасность собственной травматизации, когда они заботятся о первично травмированных и помогают им в рамках своей деятельности. Прежде всего к таким профессионалам-помощникам при катастрофах относятся спасатели, врачи, полицейские, пожарные, духовники, средний и младший медицинский персонал. Поэтому людям этих профессий необходимо своевременно обеспечить доступ к специальным знаниям, методам работы с перегрузкой, самозащите и самопомощи.
Признание и классификация посттравматического стрессового расстройства в 1980-е годы, а также стремительное развитие психотравматологии и возможностей терапии привели к тому, что и в области вторичной травматизации психолога и терапевта было разработано множество способов и видов профилактики вторичного травматического стресса, которые были успешно включены в программу обучения. До сих пор ощущается нехватка этих специальных знаний во всех сферах образования, для всех специалистов, работающих с травмированными детьми, подростками и взрослыми, например воспитателей, учителей, сиделок, социальных и дипломированных педагогов, коррекционных педагогов и дефектологов, младшего медицинского персонала, в том числе работающего с детьми, эрготерапевтов, логопедов.
Расширение понятия
В научной литературе можно найти более двадцати терминов на тему ВТ. Такое «расширение понятия вторичной травматизации» описывает Лемке, демонстрируя эволюцию понятия в контексте психотравматологии (ср. Lemke, 2010, с. 17). Еще в 1983 году Фигли ввел понятие вторичной виктимизации, позднее переименовав его в «усталость от сострадания» (compassion fatigue), или «стресс от сострадания» (Figley, 2002), а также понятие вторичного травматического стресса (secondary traumatic stress) (ср. Lemke, 2010, с. 49 и далее). Кроме того, предложены такие термины, как «травматизация заместителя» (Frey, 2001), «непрямая травматизация» (McCann и Pearlman, 1990) и «вторичная травматизация» (Daniels, 2008).
Возникновение: как происходит «заражение», или инфицирование?
Фрей описывает вторичную травматизацию как своего рода заразную болезнь – по аналогии с инфекционными заболеваниями. При инфекционном заболевании степень заразности определяют такие факторы, как вирулентность (способность возбудителя вызывать заболевание и размножаться), пути передачи, социальное окружение (условия гигиены) и состояние защитных сил инфицируемого на данный момент. «Сходным образом при психическом заражении такое же влияние оказывают форма, интенсивность, продолжительность и повторяемость травматических событий… социальные условия (кон- текст), в которых происходит травма и ее эмоциональная и когнитивная проработка, а также чувствительность (уязвимость) и защитные силы (сопротивляемость) человека» (цит. по Lemke, 2010, с. 15 и далее).
Что происходит в головном мозге?
Юдит Данилс (Daniels, 2007) выделила три нейробиологических фак- тора, которые играют ключевую роль в возникновении вторичных травм.
- Эмпатия – это способность сопереживать, быть ментально открытым для позиции другого человека и в эмоциональном плане ста- вить себя на его место. На уровне нейробиологии это происходит при участии зеркальных нейронов.
- Киндлинг – прогрессирующее повышение чувствительности определенных участков головного мозга (миндалевидного тела, или амигдалы) за счет повторяющихся подпороговых стимулов: неоднократная встреча с травматическим материалом первично травмированного человека приводит к раздражению головного мозга и миндалевидного тела помощников.
- Диссоциация – реакция человека на экстремальную ситуацию, которая позволяет ему выжить в опасных для жизни условиях путем отщепления произошедшего и, к примеру, ощущения его нереальности, «как в кино». При неоднократном раздражении амигдалы повышается уровень возбуждения, что опять же приводит к диссоциации (ср. Daniels, 2007). Данилс также описывает ВТ как «заражение», а именно – заражение типичными симптомами посттравматического расстройства клиента (Daniels, 2011).
Что такое вторичная травматизация?
Вторичная травматизация представляет собой заболевание помощников, которое может возникнуть уже от одного только выслушивания рассказов о травматических событиях.
Возможна травматизация, при которой помощник или специалист сам не контактирует с травмирующим событием. Сначала я приведу несколько важных для понимания и определения понятия цитат.
«Везде, где профессиональные помощники работают с травмированными людьми, они сами подвергаются опасности, и у них возможно появление симптомов посттравматического стрессового расстройства (гипервозбуждение / страхи, избегание / отчуждение и интрузия / повторное переживание)»
(Scherwath и Friedrich, 2012, цит. по Rießinger, 2015, с. 3).
«При вторичной травматизации запускается диссоциативная проработка травматического материала. Диссоциативная проработка проявляется, например, в эмоциональной глухоте или измененном восприятии времени при столкновении с травматическим материалом. Собственные действия воспринимаются как автоматические, будто на автопилоте, а внешний мир кажется нереальным, как во сне»
(Daniels, 2008, с. 3).
«Вторичный травматический стресс – это тот риск, которому мы подвергаемся при эмпатическом взаимодействии со взрослым или ребенком»
(Perry, 2003, с. 10).
ВТ – это «естественное, предсказуемое, поддающееся лечению и предотвратимое нежелательное последствие работы со страдающими людьми» (Figley, цит. по Lemke, 2010, с. 60).
Эмпатия является обязательным условием работы с травмированными детьми и подростками; в то же время эмпатия сопряжена с опасностью и риском. По Данилс, ВТ является не признаком профнепигодности, а «результатом выраженной травматогенной проработки информации» (цит. по Scherwath и Friedrich, 2012, с. 181).
Подводя итог, можно сказать, что специалисты в различных профессиональных сферах могут в любое время подвергнуться вторичной травматизации при встрече с травмированными людьми и эмпатической работе с ними из-за столкновения с травматическим материалом. Личная уязвимость и собственная биография могут быть факторами риска, тогда как стойкость и сопротивляемость – это защитные факторы. Неоднократная ВТ может привести к развитию вторичного травматического расстройства.
Факторы риска
Важнейшие факторы риска получения вторичной травмы:
- перенесенные ранее собственные травмы, в том числе предшествующая ВТ;
- общие условия жизни, такие как стресс и психическое здоровье;
- особенности социального окружения;
- демографические факторы, такие как возраст, пол, принадлежность к определенному социальному слою;
- ресурсы и механизмы преодоления.
Симптомы вторичного травматического стресса (ВТС)
Специалисты испытывают такие же симптомы, как и люди, непосредственно получившие травму: кошмары, навязчивые мысли и образы, депрессия, раздражительность, чувство угрозы – с сопутствующим социальным отчуждением, нарушением концентрации внимания, повышенным потреблением алкоголя и медицинских препаратов. Симптомы ВТС могут проявляться во всех сферах жизни и видах реакции Я:
- эмоциональные реакции – страх, подавленность, напряжение и угнетенное состояние, гнев и раздражительность, патологическая тревожность, депрессия;
- когнитивные реакции – нарушение концентрации внимания, избегающее поведение, изменение внутренних ценностей и установок, интрузии;
- психические и психосоматические реакции – нарушения сна, потеря аппетита, частые простуды, головная боль, боль в животе, области шеи и спины, увеличение частоты несчастных случаев, раздражения на коже, сыпь, снижение сексуальной активности, истощение;
- вредные для здоровья стратегии преодоления трудностей – заглушение усталости кофеином и никотином, активное вредное для здоровья поведение (избыточное потребление вызывающих привыкание и успокаивающих средств, таких как алкоголь, сигареты, наркотики);
- социальные последствия – дистанцирование, социальное отчуждение, циничность, конфликты с партнером, ссоры дома после тяжелых переживаний (прежде всего у женщин), отрицание симптомов, повышенная чувствительность к несправедливости и насилию, впечатление, что близкие / друзья излишне о тебе беспокоятся или совсем тебя не понимают;
- нарушение душевного здоровья – травматические события, вторичный травматический стресс заставляют поколебаться базовые взгляды специалистов на тему «я и мир»; представление о личной неприкосновенности, позитивный взгляд на мир и представление об упорядоченном и рациональном мире нарушены или совсем утрачены (ср. Udolf, 2008; Rießinger, 2011, 2013).
Длительная нагрузка и перегрузка могут запустить цепочку потенциально опасных событий (см. рис. 1). Перегрузка не обязательно приводит к выгоранию (поэтому эта стрелка на рисунке обозначена пунктиром); из перегрузки и «заражения» травматическим материалом может возникнуть вторичный травматический стресс (ср. Jung, 2011).
Рис 1. Цепочка потенциального выгорания
Избегание поддержки
Специалисты до сих пор стараются не обращаться за посторонней помощью, если обнаружили у себя признаки перегрузки. Почему так получается? Почему педагоги не воспринимают всерьез возникающие симптомы?
Это связано с тем, что, с одной стороны, им недостает специальных знаний о травме, которые зачастую позволяют понять необычное или странное поведение первично пострадавших и которые упрощают работу с такими людьми. Такие знания позволили бы уменьшить собственную нагрузку и перегрузку.
С другой стороны, у специалистов недостаточно знаний в области работы с травматическим стрессом и явлениями перегрузки, знаний о способах их диагностики и профилактики, о психогигиене и способах заботы о себе. К сожалению, по этим причинам педагоги все еще зачастую склонны перегружать себя и по незнанию недооценивать и/или отрицать свои симптомы вторичного травматического стресса. Гораздо полезнее было бы признать симптомы ВТ, отнестись к ним с уважением и смело обратиться за помощью и поддержкой, например к коллегам, членам коллектива, начальнику или руководству учреждения.
Профилактика, забота о себе и психогигиена
Под профилактикой вторичного травматического стресса понимают уменьшение перегружающего стресса и его последствий. Профилактические меры должны помочь как снизить интенсивность уже пережитого стресса (например, из-за описания травматического переживания клиентом), так и способствовать повышению и укреплению психологической устойчивости специалистов.
Для профилактики и сведения к минимуму вторичного травматического стресса необходимо увидеть и принять прежде всего собственные границы, а также границы другого человека. Сюда также относится интерпретация поведения пострадавшего, работа с «уважительной причиной / потому что…» и передача основ специальных знаний (в рамках педагогики травмы) в области базовых методов и основных компетенций для профессиональной деятельности.
Кроме того, специалисты должны уметь распознавать перенос и контрперенос, а также проблемы из собственной жизни и работать с ними. Под заботой о себе Луиза Реддеманн (Reddemann, 2003) понимает «отношение к себе с любовью, уважением, вниманием и сопереживанием и серьезное отношение к собственным потребностям».
Психогигиену на бытовом уровне она описывает как множество цветов и красивых предметов, вещей, которые радуют душу, а также как стремление поощрять общительность и смех. Для Реддеманн психогигиена также означает принятие важности тела, движения, раскрытия собственных творческих способностей и стимуляции органов чувств с помощью искусства (музыки), запахов. Шерват и Фридрих (Scherwath и Friedrich, 2012) понимают психогигиену как «мобилизацию внутренних ресурсов, которые должны присутствовать как фундаментальные качества и помогать сохранить такое физическое и душевное здоровье, чтобы без вреда для себя встречаться со сложностями и рабочими буднями».
Забота о себе и личная психогигиена являются важной мерой профилактики перегрузки и вторичного травматического стресса. Особенно это относится к заботе о своих эмоциях, обеспечению чувства собственной безопасности и сохранению либо восстановлению самоэффективности.
Отрывок из книги «Травма и встреча: практика системных расстановок» Питера Буркина.
Автор материала Симона Рисингер
